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寨卡病毒病診療方案
（2016年第1版）

寨卡（Zika）病毒病是由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病，主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發熱、皮疹、關節痛或結膜炎，極少引起死亡。世界衛生組織（WHO）認為，新生兒小頭畸形、格林-巴利綜合征（吉蘭-巴雷綜合征）可能與寨卡病毒感染有關。 
寨卡病毒病主要在全球熱帶及亞熱帶地區流行。1952年，在烏干達和坦桑尼亞的人體中分離到該病毒。此后,多個國家有散發病例報道。2007年,首次在西太平洋國家密克羅尼西亞的雅普島發生寨卡病毒疫情暴發。截至2016年1月，至少在非洲、亞洲、美洲的45個國家有寨卡病毒傳播的證據，以巴西疫情最為嚴重。 
一、病原學 
寨卡病毒是一種蚊媒病毒，于1947年首次在烏干達恒河猴中發現。屬黃病毒科黃病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，直徑40-70nm，有包膜，包含10794個核苷酸，編碼3419個氨基酸。根據基因型別分為非洲型和亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型。 
寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱。60℃30分鐘可滅活，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。 
二、流行病學特征 
（一）傳染源。 
患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物是該病的可能傳染源。 
（二）傳播途徑。 
帶病毒的伊蚊叮咬是本病最主要的傳播途徑。傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可能傳播該病毒。亦可通過母嬰傳播，包括宮內感染和分娩時感染。乳汁中可檢測到寨卡病毒核酸，但尚無通過哺乳感染新生兒的報道。罕見血源傳播和性傳播。 
根據監測，我國有與傳播寨卡病毒有關的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區；白紋伊蚊則廣泛分布于我國河北、山西、陜西以南廣大區域。 
（三）人群易感性。 
人群普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。 
三、臨床表現 
寨卡病毒病的潛伏期目前尚不清楚，現有資料顯示為3-12天。人感染寨卡病毒后，僅20%出現癥狀，且癥狀較輕，主要表現為發熱（多為中低度發熱）、皮疹（多為斑丘疹），并可伴有非化膿性結膜炎、肌肉和關節痛、全身乏力以及頭痛，少數患者可出現腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。癥狀持續2-7天緩解，預后良好，重癥與死亡病例罕見。 
小兒感染病例還可出現神經系統、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導致新生兒小頭畸形甚至胎兒死亡。 
有與寨卡病毒感染相關的格林-巴利綜合征（吉蘭-巴雷綜合征，Guillain-Barre Syndrome）病例的報道，但二者之間的因果關系尚未明確。 
四、實驗室檢查 
（一）一般檢查。 
血常規：部分病例可有白細胞和血小板減少。 
（二）血清學檢查。 
1.寨卡病毒IgM檢測：采用酶聯免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進行檢測。 
2.寨卡病毒中和抗體檢測：采用空斑減少中和試驗(PRNT)檢測血液中和抗體。應盡量采集急性期和恢復期雙份血清開展檢測。 
寨卡病毒抗體與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒抗體等有較強的交叉反應，易于產生假陽性，在診斷時應注意鑒別。 
（三）病原學檢查。 
1.病毒核酸檢測：采用熒光定量RT-PCR檢測寨卡病毒。 
2.病毒抗原檢測：采用免疫組化法檢測寨卡病毒抗原。 
3.病毒分離培養：可將標本接種于蚊源細胞（C6/36）或哺乳動物細胞（Vero）等方法進行分離培養，也可使用乳鼠腦內接種進行病毒分離。 
五、診斷和鑒別診斷 
（一）診斷依據。 
根據流行病學史、臨床表現和相關實驗室檢查綜合判斷。 
（二）病例定義。 
1.疑似病例：符合流行病學史且有相應臨床表現。 
（1）流行病學史：發病前14天內在寨卡病毒感染病例報告或流行地區旅行或居住。 
（2）臨床表現：難以用其他原因解釋的發熱、皮疹、關節痛或結膜炎等。 
2.臨床診斷病例：疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性。 
3.確診病例：疑似病例或臨床診斷病例經實驗室檢測符合下列情形之一者： 
（1）寨卡病毒核酸檢測陽性。 
（2）分離出寨卡病毒。 
（3）恢復期血清寨卡病毒中和抗體陽轉或者滴度較急性期呈4倍以上升高，同時排除登革、乙腦等其他常見黃病毒感染。 
（三）鑒別診斷。 
需要和以下疾病進行鑒別診斷： 
1.主要與登革熱和基孔肯雅熱進行鑒別診斷。 
2.其他：與微小病毒、風疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。 
六、治療 
寨卡病毒病通常癥狀較輕，不需要做出特別處理，以對癥治療為主，酌情服用解熱鎮痛藥。在排除登革熱之前避免使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療。 
高熱不退患者可服用解熱鎮痛藥，如對乙?；?，成人用法為250-500mg/次、每日3-4次，兒童用法為10-15mg/kg/次，可間隔4-6小時1次，24小時內不超過4次。伴有關節痛患者可使用布洛芬，成人用法為200-400mg/次，4-6小時1次，兒童5-10mg/kg/次，每日3次。伴有結膜炎時可使用重組人干擾素α滴眼液，1-2滴/次，每日4次。 
患者發病第一周內，應當實施有效的防蚊隔離措施。對感染寨卡病毒的孕婦，建議每3-4周監測胎兒生長發育情況。 
七、預防 
目前尚無疫苗進行預防，最佳預防方式是防止蚊蟲叮咬。建議準備妊娠及妊娠期女性謹慎前往寨卡病毒流行地區。